Si tratta della prima parte della conferenza di José Luis Marín
Che cosa cura nella psicoterapia?
Sintesi della conferenza del Dott. José Luis Marín
Introduzione
Il dott. José Luis Marín, psichiatra e psicoterapeuta, parte da una domanda apparentemente semplice ma fondamentale:
Che cosa cura realmente nella psicoterapia?
La sua tesi è provocatoria:
Non è la tecnica a curare. Sono il terapeuta e la relazione terapeutica.
Secondo l’autore, per decenni la psicoterapia ha imitato il modello medico, attribuendo il successo terapeutico principalmente alle tecniche e alle scuole di appartenenza (psicoanalisi, cognitivo-comportamentale, EMDR, ecc.). Tuttavia, la ricerca scientifica degli ultimi anni mostra una realtà molto diversa.
Dalla tecnica al terapeuta
Marín racconta la propria esperienza personale.
Durante la formazione ha studiato numerosi modelli:
- psicoanalisi;
- comportamentismo;
- cognitivismo;
- analisi transazionale;
- EMDR;
- molte altre tecniche.
Per molti anni ogni scuola sosteneva che fosse la propria tecnica a produrre la guarigione.
La ricerca moderna, invece, dimostra che le differenze di efficacia tra le varie scuole terapeutiche sono minime.
La domanda diventa quindi:
Se le tecniche funzionano più o meno allo stesso modo, perché alcuni terapeuti ottengono risultati molto migliori di altri?
La psicoterapia è efficace?
La risposta è sì.
Le prove scientifiche dimostrano che la psicoterapia è efficace per numerosi disturbi psicologici.
Tuttavia emergono alcuni dati importanti:
- circa il 40% dei pazienti non migliora significativamente;
- circa il 20% interrompe precocemente il trattamento;
- alcuni pazienti peggiorano durante la terapia.
Questi dati indicano che non basta conoscere una tecnica per ottenere buoni risultati.
Il fattore T: il terapeuta
Negli ultimi anni la ricerca si è concentrata sul cosiddetto “fattore T” (T = Therapist).
Questo concetto indica quanto la persona del terapeuta influenzi l’esito della terapia.
Gli studi mostrano che:
- alcuni terapeuti ottengono miglioramenti nel 90-95% dei pazienti;
- altri raggiungono risultati positivi solo nel 20-25%.
La differenza non dipende dalla tecnica utilizzata, ma dalle qualità del terapeuta.
L’alleanza terapeutica
Secondo Marín, il principale fattore curativo è il legame terapeutico.
Riprendendo le teorie di John Bowlby e Irvin Yalom, afferma che:
“Ciò che cura è il legame.”
La psicoterapia rappresenta una nuova esperienza relazionale, capace di offrire una base sicura da cui il paziente può iniziare un cambiamento.
Senza una buona alleanza terapeutica:
- la tecnica perde efficacia;
- il paziente abbandona più facilmente il trattamento;
- il cambiamento è molto meno probabile.
I fattori comuni
Marín richiama il lavoro di Michael Lambert, che ha cercato di quantificare i fattori responsabili del successo terapeutico.
Secondo questo modello:
- 40% dipende da fattori esterni alla terapia (eventi di vita, risorse personali, ambiente);
- 30% dipende dai cosiddetti fattori comuni;
- 15% dipende dall’alleanza terapeutica;
- 15% dipende dalla tecnica.
Successive revisioni hanno ridotto ulteriormente il peso della tecnica, stimandolo intorno al 5%.
Che cosa sono i fattori comuni?
I fattori comuni sono elementi presenti in tutte le psicoterapie efficaci, indipendentemente dall’orientamento teorico.
Tra questi:
- empatia;
- rispetto;
- ascolto autentico;
- accoglienza;
- legittimazione delle emozioni;
- speranza;
- fiducia;
- chiarezza del setting;
- affidabilità del terapeuta.
Secondo Marín questi aspetti vengono spesso sottovalutati rispetto all’apprendimento delle tecniche.
Il terapeuta come fattore di cura
L’autore sostiene che il terapeuta dovrebbe lavorare continuamente su se stesso.
Le caratteristiche dei terapeuti più efficaci comprendono:
- capacità di creare fiducia;
- autenticità;
- presenza emotiva;
- disponibilità all’ascolto;
- capacità di mettere limiti chiari;
- continua formazione;
- autocritica;
- supervisione;
- studio costante.
Il progetto “Super Shrinks”
Marín presenta il progetto internazionale Super Shrinks, nato per studiare i terapeuti con i migliori risultati clinici.
L’obiettivo è comprendere:
- cosa fanno di diverso;
- quali competenze possiedono;
- quali caratteristiche possono essere insegnate ad altri terapeuti.
Secondo questa prospettiva, l’eccellenza clinica non dipende dal talento innato, ma da un processo continuo di apprendimento e miglioramento.
Il ruolo del placebo
Un altro elemento spesso trascurato è il cosiddetto effetto placebo.
Marín non lo considera qualcosa di negativo, ma una componente naturale della relazione terapeutica.
Il terapeuta deve favorire:
- fiducia;
- aspettative positive;
- senso di sicurezza;
- speranza nel cambiamento.
Questi elementi amplificano l’efficacia dell’intervento.
Una critica alla formazione
Marín critica l’attuale formazione universitaria, che dedica moltissimo tempo alle tecniche e poco allo sviluppo personale del terapeuta.
Secondo lui sarebbe più utile insegnare:
- come costruire una buona alleanza terapeutica;
- come comunicare;
- come osservare il paziente;
- come sviluppare competenze relazionali.
Messaggio conclusivo
La domanda:
“Che cosa cura nella psicoterapia?”
riceve una risposta precisa.
Non è principalmente:
- la scuola teorica;
- la tecnica;
- il protocollo.
Ciò che cura è soprattutto:
- la qualità della relazione terapeutica;
- la capacità del terapeuta di creare un legame sicuro;
- i fattori comuni condivisi da tutte le psicoterapie efficaci;
- la crescita personale e professionale del terapeuta.
La tecnica rimane importante, ma rappresenta solo una parte del processo terapeutico. La figura del terapeuta e la qualità della relazione costituiscono, secondo le evidenze presentate, i principali determinanti del successo della psicoterapia.
(68) Cosa cura in psicoterapia?, con il Dott. José Luis Marín – Parte 1 – YouTube
https://www.youtube.com/watch?v=Z28tVp35JDo
Trascrizione:
(00:00) Bene, grazie mille, Macu. È un piacere essere qui con tutti voi. Sì. Beh, questo semplifica molto le cose, con tutti voi, e grazie mille, Macu. Macu è membro della nostra organizzazione, SENPIP, e lo è da molto tempo. La conosciamo da molto tempo ed è un privilegio averla con noi per questa calorosa presentazione. Mh.
(00:25) Ok, vediamo, inizierò a suggerire delle cose e potrete chiedere qualsiasi cosa vi venga in mente man mano che procediamo. Abbiamo un’ora e mezza. Bene, cerchiamo di essere fluidi, cosa che trovo difficile, tutta questa questione del fluire. Nuovi contributi nel campo della ricerca, cosa cura in psicoterapia.
(00:46) Vediamo come siamo arrivati qui. Perché abbiamo deciso di venire qui a parlare di questo argomento? Sono così felice che condividiamo questo. Beh, vedi, ho conseguito la laurea. Sono un medico, in realtà ho conseguito la laurea in medicina a Madrid, all’Hospital Clínico.
(01:02) Ho studiato all’Università Complutense, all’Hospital Clínico di Madrid, e ho sempre voluto fare lo psichiatra. La pratica psichiatrica in Spagna a quei tempi era molto oscura, un po’ squallida. Non mi piaceva affatto. Sono andato a studiare psichiatria in Belgio e in Italia. E quando sono tornato, non pensi che la psichiatria di oggi sia molto migliore di quella che ho visto negli anni ’70? Quando sono tornato negli anni ’70, ho iniziato a studiare psicoterapia.
(01:31) Volevo fare lo psicoterapeuta. Ho iniziato a studiare psicoterapia in un istituto molto prestigioso. Ho iniziato a studiare psicoanalisi all’Istituto Psicoanalitico di Madrid e l’ho trovata molto interessante. Volevo diventare psicologo; inizialmente, volevo diventare psicoanalista. Poi ho capito che la psicoanalisi non faceva per me; non era qualcosa in cui mi sentivo a mio agio.
(01:52) Ebbene, le cose sono cambiate, ma fin dall’inizio mi è sembrato che vivessimo in qualche modo all’interno dell’Istituto Psicoanalitico di Madrid, all’interno dell’organizzazione della formazione psicoanalitica, della terapia psicoanalitica. Poi, naturalmente, ho appreso il lavoro di Watson e ciò che ha fatto al povero Albert, ho appreso la terapia cognitivo-comportamentale, ho appreso l’analisi transnazionale e, più recentemente, la MDR.
(02:18) Esistono più di 500 tecniche psicoterapeutiche descritte, più di 500 modelli psicoterapeutici descritti, e questo cambia ogni giorno. Ce ne sono sempre di più, vero? Ebbene, non solo non mi sono formato negli anni ‘500, ma certamente in molti, giusto? E mi sembrava che in tutti quei centri vivessimo in una sorta di bolla, nel senso che la tecnica era ciò che guariva.
02:41) Voglio dire, non importava cosa facesse lo psicoterapeuta, non importava cosa facesse il professionista. Nell’applicazione di quella tecnica, stavamo copiando il modello medico. Il modello medico che avevamo denunciato per anni, lo copiavamo rigorosamente e in modo assoluto. Quindi, ci sembrava che, come la fantasia che la psicoterapia fosse come un intervento chirurgico, la psicoterapia fosse come una medicina.
03:04 La psicoterapia era un’idea che, a prescindere da ciò che facesse il terapeuta, la psicoterapia guarisse. E a me sembrava che non fosse vero. Ho avuto professori al Centro di Psicoterapia di Madrid che sembravano persone meravigliose, persone con cui avrei volentieri intrapreso un percorso terapeutico. Ma onestamente, ho incontrato molte altre persone con cui non avrei mai intrapreso un percorso terapeutico. Solo poco prima di morire avrei agito diversamente, e, pienamente consapevole delle mie capacità mentali, non avrei intrapreso un percorso terapeutico.
(03:33) Questa è una domanda che vi pongo ora per iniziare a rovinarvi il pomeriggio. Quando avete pensato di scegliere un terapeuta, su cosa avete basato la vostra scelta? Sulla tecnica della scuola o sul terapeuta stesso? Probabilmente avete pensato al terapeuta. E ciò che la ricerca dimostra oggi è che se avete continuato la terapia, se avete prestato attenzione, se avete mantenuto una buona aderenza, questo non ha nulla a che fare con il modello; ha a che fare con il terapeuta. Per dirla in modo molto semplice,
(04:01) come una di quelle frasi che mi piace usare per infastidire la gente, la psicoterapia non cura, sono gli psicoterapeuti che curano. Questo per darvi un’idea di cosa vi aspetta se restate qui per un’altra ora e mezza. Beh, questo è quello che pensavo 45 anni fa, alla fine degli anni ’70, quando studiavo… beh, studio da 45 anni ormai, e qui alla Società Spagnola di Medicina Psicosomatica e Psicoterapia, abbiamo fatto ricerche su questo, giusto? Cos’è che guarisce in psicoterapia?
(04:33) Perché ci sembrava, molti anni fa, anche prima di conoscere i dati della ricerca, che non fosse la tecnica, non fosse il lettino, non fosse l’associazione.
La terapia libera, che non era desensibilizzazione sistematica, che non era la tecnica della sedia vuota, le tecniche drammatiche, che non era analisi transnazionale, che non era MDR, non è MDR, che è la tecnica di tendenza che noi stessi usiamo e proponiamo, non è affatto la tecnica.
05:00) Quindi la proposta per quest’ora e mezza è di riflettere su cosa guarisce in psicoterapia. Perché? Perché lo propongo? Perché se riusciamo a capire cosa guarisce in psicoterapia, a conoscere quali sono i fattori significativi nel processo di guarigione, e se impariamo a conoscere questi fattori e li sistematizziamo, allora i risultati saranno migliori.
05:19) Cosa ha dimostrato, in sintesi, la ricerca in modo coerente e persistente negli ultimi anni? Per “ultimi anni” intendiamo 10 o 12 anni. Cioè, ci occupiamo di questo da quando ho iniziato a studiare psicoterapia 45 anni fa, verso la fine degli anni ’70. Fino ad ora, beh, fino a 10 anni fa, siamo stati in quella bolla, mantenendo quella bolla in cui non importava come fosse la relazione terapeutica, non importava il terapeuta, non importava, tutto qui.
05:48) La tecnica era considerata abbastanza efficace da guarire chiunque fosse sottoposto ad essa, il che è un paradosso, una fantasia, una bolla, perché non crediamo che questo valga per nessuna professione, per nessuna. E sappiamo che ci sono bravi avvocati e cattivi avvocati, bravi architetti come Frank Eric, capace di progettare il Guggenheim di Bilbao, o architetti che hanno progettato il quartiere di Concepción a Madrid.
06:11) Quindi, sappiamo che ci sono bravi professionisti. No, no, non vorrei esprimere un giudizio di valore, anche se l’ho appena fatto. Professionisti con buoni risultati, avvocati, idraulici, meccanici, giusto? Con buoni risultati e professionisti con cattivi risultati. Siamo d’accordo su questo? E perché questo non è mai stato discusso in psicoterapia? L’avete notato anche voi? Intendo, parlando.
06:33) Avete incontrato professori all’università con cui non avreste mai intrapreso un percorso di terapia se foste stati in un buono stato mentale. Non avreste mai scelto di fare terapia con loro, a prescindere dalla tecnica che utilizzavano. È proprio di questo che parleremo, d’accordo? Questo pomeriggio.
06:51) Cos’è che guarisce nella psicoterapia? Che, in breve, non è psicoterapia, giusto? Questo è il punto più stimolante che volevo sollevare con voi. Qualcosa di pratico. Tutte le slide che presenterò questo pomeriggio sono state create per voi, quindi sono a vostra disposizione. Non sono mie. Non le userò più.
07:10) Sono certamente a vostra disposizione. Dove? Sul nostro sito web. Sul sito web. Come vedete, c’è una sezione che dice “Notizie”, ehm, c’è una sezione, scusate, più in alto, che dice “Pubblicazioni” nel menu, e all’interno di “Pubblicazioni” c’è una sezione che dice “Notizie”. Bene, all’interno di “Notizie” c’è una notizia che il nostro tecnico ha detto, che sono venuto qui per parlare alla scuola di queste cose, e che questa presentazione, tutte queste diapositive, sono lì e potrete scaricarle in questo stesso formato, esattamente come sono, esattamente come le vedremo.
(07:40)
La prima cosa che dobbiamo ricordare è che ci sono ancora molte persone che pensano che la psicoterapia non curi. Vediamo, l’ho appena detto, la psicoterapia non cura. Potrebbe sembrare un’eresia, ma ascoltatemi. Ascoltatemi almeno fino alle 6:30.
(08:00) Poi, poi, quello che è, come dovrebbe essere, poi lo presenterete in un altro modo. La psicoterapia non guarisce, ma, uh, la prima persona che ho sentito dire una cosa del genere non era altri che… questo è un classico, giusto? Dalla psicoterapia di questo autore, meno da Freud, ma avrete sentito parlare di questo autore in ogni dipartimento di psicologia in Spagna, vero? E Aen ha pubblicato sul Journal of Consulting Psychology… ha pubblicato… qualcosa del genere, è tratto da qui, tradotto letteralmente, giusto? La risposta al trattamento psicoterapeutico non è migliore di quella ottenuta con la remissione spontanea. In altre parole,
(08:33) la psicoterapia è inutile. Voglio dire, se si lascia aspettare le persone per lo stesso periodo di tempo, una persona fa uno o due anni di psicoterapia e un’altra non fa nulla per due anni, i risultati sono gli stessi. Mh. Due persone con sintomi, voglio dire, i risultati sono gli stessi.
(08:53) A questo punto, tutti pensiamo che sia stato un errore. La verità è che questo errore ha avuto un effetto molto importante, ovvero quello di stimolare ricerche che fino ad allora non erano state fatte. Voglio dirvi la verità: la psicoanalisi non aveva indagato su nulla, assolutamente nulla, fino a quel momento, e mi sembra ben poco. Mi sembra, mi sembra ora che non faccio parte di alcuna istituzione psicoanalitica da un po’ di tempo, ma ha indagato ben poco, e in ogni caso, lo stanno facendo, stiamo iniziando tutti a farlo.
Grazie a ciò che volevamo
(09:23) contraddire, vorremmo dire che non è vero, che la psicoterapia, certo, guarisce naturalmente, che la psicoterapia, certo, è utile e che la psicoterapia, certo, è efficace, ma la psicoterapia è davvero utile? Questa è una riflessione che voglio condividere con voi. La psicoterapia è una procedura efficace.
(09:39) Oggi sembra chiaro, possiamo affermarlo. Ehm, ci sono dati sufficientemente conclusivi. State tranquilli. State mettendo in discussione la mia terminologia di genere in questo momento. Ehm, prego comunque, non vi sentite in colpa. Ecco perché, naturalmente, fino ad ora parlavo solo al femminile e mi sentivo molto a mio agio e ora non so bene come fare.
(10:05) Non posso continuare al femminile. Va bene, non allarmatevi. La psicoterapia è efficace, ok? Senza dubbio. È efficace nell’affrontare molteplici problemi. Ma la domanda che vi ho posto all’inizio è: cos’è che guarisce in psicoterapia? Cos’è? Riflettiamoci un attimo, d’accordo? Nel corso di questo tempo.
(10:24) Cos’è che guarisce veramente in psicoterapia? Giusto? Beh, guardate, facciamo molta ricerca. Mi piace molto leggere; sono appassionato di lettura e studio, sapete? E l’American Psychological Association, nella sua risoluzione sul riconoscimento dell’efficacia della psicoterapia, indica che gli esiti del trattamento sono influenzati principalmente da alcune caratteristiche del paziente, così come da fattori associati al contesto e al terapeuta.
(10:54) Quindi forse dobbiamo pensare di più al paziente, alla relazione. Qui daremo risalto alla relazione terapeuta-paziente, all’alleanza, alla famosa alleanza terapeutica, e naturalmente al terapeuta. Questo è l’ultimo argomento di discussione, l’ultimo oggetto di ricerca in psicoterapia, e voglio mettervi in guardia su questo: è il fattore T.
(11:12) Il fattore T, dove T sta per terapeuta, indica cosa fa nello specifico il ruolo del terapeuta, come il suo ruolo influenza il processo psicoterapeutico. Questo recente lavoro sottolinea – e lo trovo assolutamente affascinante perché sono entusiasta di andare controcorrente rispetto a ciò che si dice di solito nelle università pubbliche e private del nostro Paese – che non ci sono differenze significative tra i diversi modelli terapeutici. Hai studiato psicologia e ti è stato detto migliaia di volte che il gold standard in psicoterapia è il modello cognitivo-comportamentale, che è quello scientificamente approvato da tutti e che ciò che guarisce veramente è la terapia cognitivo-comportamentale. Affermare il contrario è una bugia.
(11:57) Non è fantastico? Sono entusiasta di poterlo dire, non è una bugia. Ci sono passato anch’io. Certo, uno dei vantaggi di essere più anziani, molto più anziani, è di aver vissuto molto e di aver avuto l’opportunità, ovviamente, di affrontare molte battaglie, giusto? E una delle battaglie che ho vissuto da vicino, ovviamente, è quella tra psicoanalisi e comportamentismo.
(12:20) Ehm, i Putin da entrambe le parti, giusto? Questa stupida, sterile lotta ha fatto così tanti danni alla psicoterapia, ha fatto così tanti danni alla professione, così tanti danni alla psicoterapia, per niente, assolutamente per niente, perché la ricerca odierna dimostra che il modello terapeutico è esattamente lo stesso.
(12:40) È chiaro? Quindi non fatevi più ingannare quando qualcuno vi dice: “No, il fatto è che la terapia cognitivo-comportamentale è scientifica”, ecco cosa non è vero. E basta leggere un paio di articoli, così si chiamano, così si dice in italiano, basta leggere un paio di articoli. Vi fornirò alcuni riferimenti.
(12:56) Eccone uno, lo trovate nelle slide, come ho detto prima, che potete consultare a casa a partire da stasera, giusto? La psicoterapia cura, la psicoterapia è efficace. Sì, sì, certo che è efficace, ma questo è un bellissimo lavoro di un collega che non conosco personalmente, ma di cui ammiro molto il lavoro.
(13:13) Ha scritto un paio di libri molto interessanti. Alberto Jimeno, fa proprio questo. La psicoterapia cura, ma la psicoterapia cura, ehm, scusate, la psicoterapia è efficace, ma negli studi clinici che utilizzano trattamenti empiricamente provati, fino al 40% delle persone non migliora affatto, capito? Non migliorano. Dobbiamo ridimensionare un po’ le nostre aspettative esagerate, nel senso di quanto siamo bravi, quanto siamo bravi, quanto facciamo bene tutto, quanto la psicoterapia cura, e la psicoterapia per tutti.
(13:43) Beh, questo è un argomento molto dibattuto ultimamente, e non siamo poi così bravi. Penso che possiamo dirlo qui tra di noi, giusto? Possiamo dirlo qui, ma non ditelo a nessun altro. Fuori da qui, continueremo a dire che quello che succede è solo una bolla. Ma questi sono i fatti. Questi sono i fatti.
(14:03) Fatti in Spagna, fatti in tutto il mondo sviluppato. Non è che il 40% delle persone non migliori. La percentuale di abbandoni prematuri è, in media, del 20%. Abbandoni In alcuni contesti, soprattutto in Spagna, i tassi di abbandono precoce raggiungono il 65% per la psicoterapia nel settore pubblico. In Spagna, la psicoterapia nel settore pubblico è praticata in un paio di strutture, ma in realtà, fornirla è molto difficile, praticamente impossibile.
(14:30) Fino al 65% in alcuni contesti. Una mia collega, una psicologa di qui, ex studentessa di un mio corso, mi ha parlato di questo. Lavora nel quartiere di Lenares, fa psicoterapia, teoricamente ha un piano terapeutico, e mi diceva onestamente, quasi con le lacrime agli occhi, che la durata media del percorso, l’aderenza media dei suoi pazienti ai servizi di salute mentale della Comunità di Madrid – e parlo di circa 5 o 6 anni fa – lei stava frequentando il master con noi e me l’ha detto davanti a un caffè. Cinque o sei anni fa, il periodo medio di aderenza per i nostri pazienti era di 2,4 sedute. Questo è ciò che, in media, i pazienti hanno seguito prima di abbandonare la terapia. Insomma, praticamente tutti hanno abbandonato. Pochissimi pazienti hanno completato il programma di psicoterapia.
(15:27) No, c’è un altro aspetto di cui nessuno vuole parlare, e sono gli effetti collaterali negativi. Voglio dire, la psicoterapia può fare molto male, e in effetti tutti noi ne abbiamo avuto esperienza, e quelli di voi più giovani forse meno, ma lo vedrete. La psicoterapia può essere dannosa, e di fatto lo è.
(15:43) Fino al 10% dei nostri pazienti peggiora. Peggiorano, e a volte peggiorano seriamente. Alcune tecniche moderne, pubblicizzate come molto trasformative, molto rivoluzionarie, possono essere molto pericolose. Allo stesso tempo, giusto? Insomma, nella pratica clinica di routine, in Spagna, secondo i dati di Alberto Jimeno, solo il 35% dei pazienti migliora.
(15:43) (16:05) Quindi, vediamo, la psicoterapia guarisce, guarisce davvero, migliora il 35% dei pazienti. Possiamo festeggiare, possiamo essere orgogliosi, possiamo essere molto contenti di quello che stiamo facendo, oppure forse dobbiamo considerare che c’è qualche fattore, qualche elemento nella psicoterapia di cui non stiamo approfittando, giusto? Questa ricerca recente – parlo di recente, degli ultimi 10 anni – forse i primi dati di Barham e Saxon risalgono al 2012, alcuni riferimenti.
(16:36) C’è molta documentazione. Ho fatto un breve riassunto qui; c’è un’enorme quantità di letteratura su tutto questo argomento. Una cosa sorprendente è che queste percentuali di cui parlavamo prima, il 35% di persone che migliorano, è la media. Perché? Perché ci sono terapeuti che ottengono miglioramenti nel 95% dei casi e altri solo nel 15%.
(16:58) Giusto, questo è il punto riguardo alle statistiche. Ok? Certo, questa è la sfumatura, questo è parte del problema, no? Ci sono differenze molto grandi tra i clinici, non tra i modelli, non tra le tecniche, giusto? Questo è il messaggio che voglio chiarire nel corso del pomeriggio.
(17:17) Non nella tecnica, non ci sono differenze nelle tecniche. Non perdete altro tempo a imparare tecniche. Dedicate tempo a migliorare il vostro atteggiamento, la vostra capacità di agenti di guarigione, giusto? Ehm, in termini di risultati, è un progetto che mi ha interessato fin dall’inizio, un progetto in cui sono stato coinvolto fin dall’inizio, un progetto guidato da Barry Williams, tra gli altri, che è il progetto Super Shrings.
(17:45) Super Shrings potrebbe essere tradotto in spagnolo più o meno come Super Shringers. Ci sono i Super Shringers. Ci sono i Super Shringers. Questo è già stato fatto molti anni fa, giusto? Con un lavoro molto interessante di Greery Pandler, che riguardava la struttura della magia, la creazione della struttura della magia, giusto? La psicoterapia è come se ci fossero dei maghi, dei maghi, giusto? Quelli che ora chiamiamo i super-maghi, questi super-psicologi, queste persone che hanno davvero una maggiore capacità di ottenere buoni risultati indipendentemente, ancora una volta, dall’approccio
(18:14) del modello teorico. E questa è la nuova prospettiva di ciò che abbiamo. La mia proposta qui oggi, in ogni caso, è di suggerire di approfondire il concetto del fattore T, che è un fattore che è ancora molto poco studiato. Il fattore T, la T sta per terapeuta, giusto? Pensiamo quindi, cosa guarisce in psicoterapia? Facciamo una, beh, una revisione storica, è solo questa diapositiva, giusto? Non allarmatevi.
(18:41) Evoluzione storica, la specificità del modello, la tecnica come argomento. Ecco cosa ho sperimentato, cosa vi dicevo all’inizio, cosa ho sperimentato: la psicoanalisi è stata la guarigione, niente di più. Chiaro? La tecnica, se vogliamo, beh, l’associazione libera, in pratica, uh, il divano, il transfert, 14 anni, la noia, il piccone, il concetto di estrazione mineraria, la profondità.
(19:08) Beh, uh, questo è un altro discorso, ma la tecnica è stata ciò che ha curato il comportamentismo in seguito; d’altra parte, la tecnica Comportamentista nicaraguense, ok? Chi si è unito in seguito non si sentiva a suo agio, non ci sentivamo a nostro agio con la psicoanalisi, tanto meno, molto meno. Voglio dire, almeno per me, uh, il comportamentismo, poi la terapia cognitivo-comportamentale.
(19:31) Uh, abbiamo continuato a cercare altre cose e un po’ più tardi, alla fine degli anni ’80, è apparso quello che viene chiamato il movimento dei fattori comuni, che vedremo tra un minuto, il movimento dei fattori comuni. Ci sono cose che non dipendono da noi. È anche qualcosa che dobbiamo fare, per curare questa frattura narcisistica.
(19:50) Ci sono cose che non dipendono dal terapeuta. Una brava ragazza, un bravo ragazzo, vincere alla lotteria, capisci? Migliorare la propria situazione lavorativa, fare bene le cose, non guardare la televisione. Questa è una cosa fondamentale. Spegnete la televisione, bruciate il DSM-5, questo è un consiglio di cui parlerò più avanti, ma spegnete la televisione, dormite bene, dormite bene. (20:09) Un sonno ristoratore riduce il punteggio della scala di valutazione della depressione di Hamilton di sei punti. Gli antidepressivi lo riducono in media di 2,4 punti. Quindi, bisogna imparare a dormire. Questi sono fattori comuni; non hanno nulla a che fare con la terapia. A volte non hanno nemmeno a che fare con l’intelligenza del terapeuta o del paziente, capito? Ecco, l’importanza dei fattori comuni, che troppo spesso viene trascurata, viene anche dimenticata, giusto? Pensiamo ad alcuni di questi e cerchiamoli.
(20:40) Quello che voglio dirvi è che lo renderemo operativo, cercheremo questi fattori comuni che tutti i nostri pazienti portano e li amplificheremo. Capite cosa intendo? Poi ne trarremo vantaggio. Ne sfrutteremo le potenzialità, giusto? Più tardi esamineremo qualcos’altro.
(20:57) La relazione terapeuta-paziente. Qualcosa di simile è stato detto da Irvin Yalom e, naturalmente, qui a casa, Maku Chesca, che riconosco, e Paloma, ovviamente, ascoltano da anni Begoña, la nostra cara sorella, dire che ciò che guarisce è il legame. Assolutamente d’accordo. Ciò che guarisce è il legame. D’accordo. Questa è un’altra affermazione piuttosto definitiva.
(21:23) Ehm, anche Bowby l’aveva detto. Quindi, ciò che guarisce è il legame. In psicoterapia, quello che facciamo è riparare l’attaccamento. Se non siamo in grado di creare un attaccamento positivo, se non siamo in grado di ricreare una base sicura in psicoterapia, credetemi, non c’è psicoterapia. Non c’è psicoterapia. L’alleanza terapeutica nella relazione paziente-terapeuta è essenziale.
(21:43) Dedicate del tempo a imparare come costruire l’alleanza terapeutica, non altre tecniche, niente di più. Sì, avete già più che sufficiente sicurezza. L’alleanza terapeutica, ciò che guarisce è il legame, giusto? L’alleanza, la relazione terapeuta-paziente. E infine, come si è evoluto tutto questo, giusto? I fattori si sono concentrati sulla figura professionale. Quindi, come dicevamo all’inizio, ciò che guarisce non è più solo la connessione, giusto? La connessione, la connessione è essenziale, certo che lo è, ma perché ci sia una buona connessione abbiamo bisogno di un certo tipo di terapeuta.
(22:17) Ci sono terapeuti assolutamente incapaci di stabilire una connessione terapeutica. E ora state pensando a qualcuno, non ve lo chiederò. State sorridendo perché state già pensando a qualcuno che è stato un vostro insegnante, qualcuno di cui avete sentito parlare qui. E tutti conosciamo colleghi che dicono la stessa cosa, assolutamente no.
(22:36) Voglio dire, con questo tipo è impossibile. Con questo tipo, con questa donna, è impossibile, è possibile stabilire una connessione. Sono persone che, vediamo, capisci cosa intendo, parlo in termini professionali, sono persone fantastiche, sono persone con cui si può, magari sono anche tifosi del Real Madrid, voglio dire, possiamo essere molto, mi sentirei molto a mio agio a chiacchierare con loro, perché sono fantastiche, ma non riescono a stabilire una connessione terapeutica.
(22:56) Ti suona familiare? E se non si riesce a stabilire un legame terapeutico, non c’è psicoterapia. Anche questo è chiaro. Se non c’è legame, non c’è terapia. Non importa la tecnica; questo è sempre presente, no? Non importa la tecnica. Se non c’è un legame terapeutico, un legame terapeutico, attenzione. Un legame terapeutico non significa essere un sapientone.
(23:17) Anche questo è chiaro perché è una confusione che vediamo costantemente nella supervisione, e dopo tanti anni, probabilmente l’ho fatta anch’io. Certo che no. Un legame terapeutico non significa che il paziente sia d’accordo con te. Bisogna stare attenti a non confondere l’empatia con la simpatia. D’accordo? Bisogna stare attenti, ok? Il legame terapeutico è terapeutico.
(23:36) Una delle caratteristiche della teoria della base sicura di Bby, di Mary Answorth, era la capacità del terapeuta di stabilire dei limiti. D’accordo? Beh, questo è importante perché ciò che accade è il legame; non siamo amici. Il legame è anche chiaro, ed è per questo che lo sottolineo così tanto: il legame terapeutico. Non siamo amici dei nostri pazienti. Io non sono loro padre, non sono loro fratello, non sono loro amico, perché hanno già un padre, un fratello e degli amici.
(24:02) Io Devo fare da terapeuta, proprio come non sono amico dei miei figli. Mia figlia è qui, e sa, e nonostante tutto, mi vuole molto bene, e penso che mi voglia bene, e io le voglio molto bene, ma non siamo amici. Non lo siamo mai stati. Perché? Perché mi sembra che ciò di cui mia figlia abbia bisogno sia un padre, capito? Ha già degli amici meravigliosi.
(24:19) E ne conosco molti, alcuni forse non così meravigliosi al momento, ma in ogni caso, ciò di cui ha bisogno è un padre, ciò di cui la nostra paziente ha bisogno è un terapeuta, è chiaro, no? Un cognato. Ha già dei cognati; basta uscire per strada e ce ne sono 40. Il legame deve essere terapeutico, e perché il legame sia terapeutico, è essenziale che il professionista lo sia. Certo.
(24:43) Prima ti dicevo che c’è molta documentazione su questo argomento. La ricerca è cambiata molto. È vero, e lo cito qui con grande rispetto e affetto. Cito Norcross, uno dei miei mentori, e Wpold. Sono persone che ho seguito per 30 anni in questo arduo lavoro di dimostrare cosa guarisce in psicoterapia, cosa dobbiamo fare e come sta progredendo la psicoterapia, giusto? Lambert, un altro dei miei mentori, dell’Università dello Utah – non sono mai stato nello Utah, ma in ogni caso,
(25:11) ho avuto l’opportunità di incontrare Lambert da qualche altra parte negli Stati Uniti. Ha scritto un libro che mi ha entusiasmato, ed è ovviamente il manuale di psicoterapia, e Lambert lo propose – e fu una vera pietra miliare, vero? – alla fine degli anni ’80, ma nel 1992 lo ripropose, ed era più o meno lo stesso.
(25:37) Quando insisteva su questi concetti, la psicoterapia è più efficace della sua assenza. Naturalmente, nessuna forma di terapia ha dimostrato di essere significativamente efficace. Ancora una volta, lo studio di Lambert insiste su ciò che è stato appurato da tempo. Voglio dire, questo è risaputo dagli anni ’90. Alcuni di voi hanno studiato psicologia dopo e si sono beccati un sacco di sciocchezze.
(25:54) Continuavano a parlare della terapia cognitivo-comportamentale, di come fosse scientifica, di come curasse, di come fosse l’unica via. E si sapeva già che era una bugia; c’erano dati, dati sufficienti negli anni ’90 per smascherare quell’errore, giusto? E viene ancora ripetuto oggi nei dipartimenti di psicologia, non in quelli di medicina, perché nelle facoltà di medicina non insegnano assolutamente nulla di utile, nemmeno una parola di interesse, ma nei dipartimenti di psicologia continuano a ripeterlo, no? Una cosa che ci ha aiutato molto in questo
(26:28) sviluppo, giusto?, della teoria della terapia psicoanalitica, della psicoterapia breve, è la consapevolezza che, indipendentemente dal tipo di terapia, la maggior parte dei pazienti che mostrano miglioramenti iniziali tendono a mantenerli. È proprio così. I cambiamenti più significativi in psicoterapia si verificano nelle prime 26 sedute, a partire dalla 26esima circa, ok? Sto citando uno studio specifico.
(26:56) Secondo lo studio di Hann Livenson, dopo la 26esima seduta, possiamo continuare per altri 15 anni. Il cambiamento non è statisticamente significativo. I cambiamenti più importanti si verificano nelle prime sedute e questi miglioramenti iniziali tendono a durare. Ecco perché questo è uno degli aspetti che abbiamo appreso lavorando in ospedale e che ci ha permesso di sviluppare questo modello che molti di voi conoscono, che chiamiamo psicoterapia breve. Un miglioramento del 40%.
(27:26) Lambert è stato il primo a spiegare che cercava diversi fattori che contribuiscono alla guarigione in psicoterapia. Il 40% dei miglioramenti è attribuito, secondo lui, a fattori extra-terapeutici, come ho detto prima, giusto? Caratteristiche personali, caratteristiche ambientali, un cambio di indirizzo, un cambio di partner, vincere alla lotteria, è vero, beh, cose che non hanno nulla a che fare con la terapia, che possono essere eventi puramente fortunati per il paziente, e che dobbiamo prendere in considerazione e di cui
(28:00) dobbiamo approfittare, giusto? Il 30% dei miglioramenti nello studio di Lambert è attribuibile a quelli che chiamiamo fattori comuni, che sono stati anche al di fuori dell’ambito di tutte le scuole di psicoterapia, giusto? Ad esempio, un fattore comune che migliora è legittimare, legittimare ciò che il paziente sta vivendo, non discutere con lui, non rimproverarlo, ho paura, amico.
(28:25) E perché hai paura? Beh, che senso ha avere paura? Potrebbe essere una cosa inutile per te, idiota. Tu non hai paura. Ma certo che ho paura. Mi hanno detto che è un disturbo d’ansia. Che cosa inutile avere un disturbo d’ansia. Oh, a proposito, dirti che hai un disturbo d’ansia è una sciocchezza.
(28:43) Oh, cos’altro sta dicendo SM5? Ascoltami. Mh. Legittima ciò che stai passando, legittima l’emozione, legittima la paura, legittima il desiderio, okay? Legittimalo, una persona capace di capire cosa sta passando il paziente e di legittimare ciò che sta vivendo, giusto? Empatia, calore, rispetto.
Il 30% dei miglioramenti è legato a questo pacchetto.
(29:05) Includeremo le regole di base, che poi compaiono in un altro studio più recente, giusto? Ma le regole di base del galateo, qualcosa che chiunque abbia lavorato con me sa che nel nostro centro applichiamo con grande rigore, vero? Cose semplici come chiedere gentilmente ai nostri pazienti se vogliono e ringraziarli, riconoscere i propri errori e chiedere scusa.
(29:22) Regole di base del galateo: calore umano, accettazione, rispetto, regole di rispetto e attenzione al tempo. Il paziente non può aspettare in sala d’attesa senza che tutte le sue ansie di abbandono, le ansie depressive, le ansie melanconiche e le ansie confusionali si riattivino. Quindi, non ci deve essere alcun rumore; bisogna fare attenzione, bisogna prendersi cura dello spazio terapeutico.
(29:44) Fattori comuni. Anche in questo caso, non dipende affatto dalla tecnica, giusto? Impegno. Impegno. Il terapeuta deve essere una persona impegnata. Bisogna essere impegnati durante la terapia. Uno sguardo, guardare il paziente con uno sguardo incondizionato. Anche questo è molto chiaro. Uno sguardo incondizionato, e ci deve essere un impegno, un impegno emotivo.
(30:02) Non porti il paziente a casa, non vai a prendere un caffè con lui in nessun modo. Il paziente non ha il tuo numero di cellulare. Capisci? Le sfumature. Certo, stiamo parlando di psicoterapia, non siamo la loro famiglia, non siamo i loro amici, ma i 60 minuti di terapia che ho a disposizione, non importa quanto durino – in ospedale avevano 20 minuti, ora ne ho 50 o 60 – sono impegnato con loro, direttamente con loro, e li guardo incondizionatamente, giusto? L’AM ha sottolineato, ovviamente, le qualità
(30:31) del terapeuta e la sua formazione, l’ambiente fisico, quello che ho menzionato prima, giusto? Lo spazio terapeutico è una delle costanti nella terapia. In breve, l’alleanza terapeutica, il 15% degli elementi che guariscono… questi sono gli elementi che guariscono, uh, gli elementi che guariscono in psicoterapia.
(30:54) Il 15% è pura suggestione, puro placebo. Un altro aspetto completamente estraneo agli studi di psicoterapia è la necessità di suggerire al paziente, di fargli credere di essere in grado, di potersi fare carico del suo disagio. Pura suggestione. Pura suggestione. In un certo senso, se vogliamo, ora che siamo tra colleghi, è una forma di seduzione.
(31:20) Bisogna sedurre il paziente. Sì, sì, è proprio così. Mi capite, vero? La parola seduzione può avere una connotazione negativa, no? Ma sono sicuro che mi capite, vero? Il terapeuta e il paziente devono credere nel potere riparatore, avere fiducia nel terapeuta. Lo sanno tutti. È vero. Lo sanno tutti.
(31:41) Qual è il problema? In cui quasi nessun terapeuta si concentra specificamente su cosa sia necessario fare per conquistare la fiducia del paziente. Chiaro? Una delle cose che dico ai miei pazienti, ad esempio, è: fidatevi di me. Fidatevi di me. È un comando, non un consiglio.
(32:03) Credo che alcuni pazienti me l’abbiano detto. È la prima volta che qualcuno mi dice di fidarmi di lui. Non ho mai avuto nessuno qui di cui potessi fidarmi. Non è la prima volta che qualcuno mi dice di poter avere fiducia. No, fidatevi di me. Fidatevi di me, fidatevi del processo e fidatevi di voi stessi. Chiaro? Fidatevi di voi stessi.
(32:23) È una cosa che dico a tutti i miei pazienti. La ribadisco a tutti. Non importa quanto stiano male, quanto siano malati, le loro allucinazioni catastrofiche, quanto male facciano tutto, quanto stiano male, quanto si sentano inutili. Non importa. Ribadisco sempre la loro capacità di essere in terapia, il valore che hanno nel venire in terapia, considerando che la stragrande maggioranza della popolazione ha bisogno di terapia e nessuno la offre.
(32:49) Il fatto che tu sia in terapia è una caratteristica piuttosto significativa, non è vero? Tutto ciò è suggestivo, giusto? Suggestione, e all’interno della suggestione includeremmo anche l’ambiente fisico. Certamente, noi giovani usavamo, come elemento suggestivo, ad esempio, i diplomi dei nostri corsi di formazione.
(33:12) Dietro di noi c’erano tutti quei diplomi. Crescendo e cambiando casa, perdiamo i diplomi, ce ne sbarazziamo e alla fine li mettiamo in un cassetto. Ma inizialmente, i diplomi ti danno… Sì. Se i diplomi ti danno… cosa ti danno? Suggestione, pura suggestione. Suggeriscono qualcosa al paziente, giusto? Per quanto riguarda il tuo… usa la suggestione, usala.
(33:34) Il placebo, il placebo fa parte dell’intervento terapeutico. Non esiste trattamento medico senza placebo. Tutti i farmaci, qualunque essi siano, hanno un effetto chimico e un effetto placebo. Non c’è nulla nella vita al di fuori dell’effetto placebo. Nella vita di tutti i giorni si chiama pubblicità, ok? E questo è ciò che è la pubblicità: un puro effetto placebo. Sfruttate l’effetto placebo.
(33:57) Non Puoi evitarlo. Mettilo dalla tua parte, ok? Lavoraci su, pensaci e mettilo dalla tua parte. E nello studio iniziale di Lambert degli anni ’80, inizio anni ’90, guarda le tecniche terapeutiche, le tecniche di cui parlavamo prima, la sedia vuota, le tecniche drammatiche MDR, le tecniche terapeutiche erano responsabili solo del 15% della varianza nei risultati finali del successo della terapia. Il 15% era la tecnica.
(34:26) Ecco lo stesso diagramma, che puoi recuperare più tardi a casa se vuoi, nelle slide che abbiamo messo sul nostro sito web. Come va? Guarda, questo è di Amber degli anni ’90. Un mio amico, Alberto Fernández Liria, e Beatriz Rodríguez Vega, due psichiatri e psicoterapeuti dell’Università di Alcalá de Henares, hanno pubblicato un articolo – questo è del 2019, questo è di 10 minuti fa, 2019, giusto? – in questo articolo molto interessante, vero? Come tutto ciò che fanno questi colleghi, Alberto Fernández Liria parla (35:01) di psicoterapie nella rete di assistenza sanitaria mentale territoriale. E in questo articolo, pubblicato sulla rivista dell’Associazione Spagnola di Neuropsichiatria, un’associazione di cui faccio parte da molti anni, esamina il lavoro di Lambert. Alla fine si può vedere che la fonte è Michael Lambert, ma Alberto lo presenta come una comunicazione personale. (35:24) E guardate, alcune cose sono cambiate in questi ultimi 30 anni, alcuni fattori sono cambiati, ma la tecnica, che è ciò che voglio sottolineare fondamentalmente, la tecnica che Lambert presenta in questa analisi, non è più 15, è 5. Cioè, man mano che impariamo di più sugli altri fattori e soprattutto sull’importanza del terapeuta, la tecnica ha sempre meno valore.
(35:47) Per dirla in un altro modo, fa parte della vita di tutti i giorni. Un terapeuta può fare veri miracoli con la sua sola presenza e una bacchetta magica. Invece di dipartimenti di psicologia, dovremmo chiedere di andare a Hogwarts. È magia. Assolutamente. Quello che voglio proporre qui è la struttura della magia.
(36:09) Quindi, cosa fanno questi maghi? Semplicemente, cosa ho fatto io negli ultimi 40 anni? Beh, osservare e copiare, che è quello che ho fatto per tutta la vita. Copiare chi lo fa bene. Tutto qui. Copiare. Perché quest’uomo, questa donna, sono migliori? Perché le cose vanno bene per loro? Ottengono risultati migliori? Sono più felici? Meno stressati? Sono più energici, almeno a livello narcisistico.
(36:32) Certo, i risultati sono buoni. Quest’uomo è invidiabile, quindi cosa dovrei fare? Copiarlo. Sì, ha funzionato per me, ha sempre funzionato benissimo, no? Le ultime scoperte, gli effetti del terapeuta. Mh. Ehm, giusto, questi studi di cui parlo, il più recente di Amber, di Alberto Fernandia, del 19, Wpulal, rivelano un fatto scomodo, ed è per questo che nessuno vuole parlarne, ed è per questo che non se ne discute in nessuna facoltà.
(37:02) Alcuni clinici sono più efficaci di altri, e a volte queste differenze sono considerevoli. Giusto? Ora che nessuno ci ascolta, non siamo d’accordo, vero? Siamo tutti capaci, siamo tutti capaci di riconoscere che conosciamo dei terapeuti che, vediamo, non voglio dire, non voglio dire migliori, scusate, mi viene spontaneo, ma non intendo migliori o peggiori, ma conosciamo dei terapeuti che ottengono risultati migliori di altri.
(37:28) È ovvio. Beh, questo argomento ha iniziato a essere studiato solo relativamente di recente, giusto? Queste differenze sono considerevoli, vero? Un autore che apprezzo molto, Louis Castonway, professore all’Università della Pennsylvania, e Hill, nel 2017, hanno scritto una serie di articoli in cui hanno studiato tutto questo, e poi li hanno raccolti in un libro.
(38:01) Ehm, il fattore T. Hanno descritto il concetto di fattore T, una variabile inizialmente trascurata negli studi di ricerca. Esatto. Nessuno ne parlava. Nessuno mi ha detto cosa avrei potuto fare per migliorare la mia situazione. Te ne rendi conto? Ora stiamo parlando di cose che il terapeuta deve fare su se stesso, non di cose che il terapeuta deve fare sul paziente, come ci è stato insegnato ovunque, ma di cose che il terapeuta deve fare su se stesso.
(38:27) Certo, Castonway ha detto che è importante conoscere le caratteristiche dei clinici più efficaci. Certo, certo. Invece di screditarli, li copieremo semplicemente. Esattamente. E vedremo cosa fanno, giusto? Perché se identifichiamo queste caratteristiche, possiamo impararle, possiamo sistematizzarle, possiamo metterle in pratica e possiamo ottenere risultati migliori.
(38:47) Sembra molto semplice, vero? Sembra molto diretto. Beh, è proprio quello che stiamo facendo, no? Un lavoro molto interessante di Prado Abril che vi consiglio subito. Quindi, definisci cosa significa EF.
L’effetto terapeuta. Stiamo parlando dell’effetto terapeuta come costrutto. Ovviamente, transteorico.
(39:03) Transteorico. Cioè, è vero che trascende qualsiasi teoria psicologica. È un fattore comune presente nelle diverse forme o modelli di psicoterapia ed è definito come la percentuale della varianza negli esiti della psicoterapia che è spiegata dal professionista. Questo è il fattore T, giusto? Ed è uno dei fattori che ha recentemente acquisito maggiore importanza in relazione a questi fattori di guarigione, che è ciò di cui stiamo parlando questo pomeriggio, giusto? Fattori di guarigione in psicoterapia.
(39:31) La maggior parte di quelli precedenti li conoscevate già. Pensavo che il fattore T fosse il meno conosciuto e volevo sottolinearlo un po’ di più, giusto? Questo è un articolo. Avete qui questo articolo, di Prado Abril, Alberto Jimeno, a cui ho fatto riferimento anche prima. Questo articolo è pubblicato qui su una rivista del Consiglio Generale dei Collegi degli Psicologi, ok? Nella sezione “Articoli dello Psicologo”, cercate “Articoli dello Psicologo” e troverete questo articolo, che è gratuito, potete consultarlo senza alcun costo.
(40:01) Ed è un articolo fantastico che fa riferimento a ciò di cui sto parlando. Non esiste uno studio classico, come ho detto, forse il primo, di Saxon e Barham, risale a 10 anni fa, che abbia analizzato fino a che punto possano esserci differenze nell’efficacia dei clinici. Ebbene, hanno scoperto che il tasso di cambiamento clinicamente significativo, cioè il cambiamento del paziente, può essere misurato.
(40:27) Un altro aspetto importante per migliorare i nostri risultati in psicoterapia è la possibilità di quantificare, di studiare cosa sia il cambiamento. Perché a volte, quando ci chiediamo a vicenda: “Come sta il tuo paziente?”, la risposta è: “Oh, benissimo, benissimo, vero? Il mio paziente è fantastico, fantastico!”. L’ho visto succedere durante le sessioni di supervisione.
(40:27) (40:43) Ricordo che succedeva anche a me da piccola, come alla maggior parte di voi ragazze. Il paziente stava davvero molto bene, e poi improvvisamente scompariva. Beh, forse non stava poi così bene, sapete? Forse stava succedendo qualcosa, no? Perché? Perché non quantificavamo i cambiamenti, non lo facevamo.
(41:02) Ci facevamo un’idea personale di ciò che volevamo percepire, che, tra l’altro, è il modo in cui facciamo tutto nella vita, giusto? Vediamo le cose come sono, vediamo le cose come siamo noi, giusto? O no. Certo. I risultati variavano da specialisti che ottenevano un tasso di successo del 23,5% in termini di cambiamento, almeno clinicamente significativo, a quelli che raggiungevano il 95,6%.
(41:25) Esattamente. Questo è il fatto scomodo di cui parlava Wpol. Proprio così. Ci sono terapeuti che raggiungono solo un cambiamento clinicamente significativo del 23%. Mmm. E ne conosco alcuni, e anche tu. Mmm. Ne conosciamo alcuni, e ce ne sono altri che, tuttavia, raggiungono il 95%, e ne conosco anche alcuni di questi, e sono quelli a cui vorrei assomigliare, giusto? Ecco l’articolo di Saxon e Barhamel che ne parla.
(41:52) Lambert, questo autore che ho già citato, sottolinea che una persona trattata dal clinico più efficace avrà bisogno di sei o sette sedute per ottenere un cambiamento clinicamente significativo. Questa è la base di ciò che chiamiamo psicoterapia breve: applicare questa conoscenza. Naturalmente, al contrario, Lambert stesso afferma che, se qualcuno ha la sfortuna – sì, l’ho copiato direttamente – se ha la sfortuna, dice, e sono d’accordo con lui, ma questa è l’idea di Lambert, se ha la sfortuna
(42:17) di essere trattato dal professionista meno efficace, avrà bisogno di 94 sedute. Sì, è proprio così. È proprio così. Credo che tutti noi abbiamo avuto esperienze con qualcuno che conosciamo, un collega, o con la nostra esperienza personale come pazienti in psicoterapia. Sicuramente, quando scegliamo il nostro terapeuta, pensiamo a tutto questo, giusto? Bene, questo si concretizza in un progetto negli Stati Uniti – ecco i dettagli – chiamato Super Shring Project, il
(42:54) Super Shring Project. Cosa fa l’International Center for Clinical Excellence? Cosa fanno? Beh, tengono conto di tutto ciò di cui stiamo parlando. E quindi, cerchiamo di capire di cosa si tratta. In breve, vediamo come sono le persone che ne beneficiano.
(43:10) Tornando a quello che stavamo dicendo, quello che ottiene un cambiamento in sei sedute, quello che ha buoni risultati nel 94% dei casi, vediamo cosa fa, giusto? Ecco alcuni degli articoli; Li includerò anche nella presentazione, così potrete vedere da dove abbiamo preso tutto questo. Ho adorato il progetto Superstring non appena ne ho sentito parlare.
(43:34) Stavamo lavorando al progetto Sup. È successo molti anni fa. Il fatto è che non gli avevamo dato un nome, sai com’è, no? E poi, se il nome è in inglese, beh, è molto più figo. Quindi, ecco. Se fossi venuto qui cinque, sei o otto anni fa – sono fortunato che il Collegio Ufficiale di Psicologia mi inviti a venire a raccontare le mie storie da anni, vero Mac? Anni – ma se fossi venuto qui dieci anni fa a parlare di Supercrat, beh, probabilmente sarebbe stato
(44:01) più strano, ma visto che sto parlando di un progetto, ovvero il progetto Super Shing, ed è un progetto americano, il che è sorprendente perché personalmente penso che gli Stati Uniti siano un gradino sopra Valdem Gómez, ma questa è una cosa puramente personale, per la quale mi scuso, tra l’altro, no? Ehm, ma ecco, è il progetto Superf.
(44:01) (44:19) Mi sono subito interessato e ho cercato di capire cosa volessero fare queste persone. La prima cosa che ho notato, e lo sottolineo, è che questo rappresenta una sfida per la società odierna, la società dei social media, la società dominante, la cultura dell’assoluta mediocrità, giusto? Dov’è il progetto? Qual è il problema del progetto Superstream? Il problema è che il progetto è super, uh, eccellenza, in breve, l’eccellenza ha un prezzo, un prezzo.
(44:45) L’eccellenza è molto costosa perché l’eccellenza implica lavoro, e nella cultura odierna, la cultura dell’assoluta assenza di sforzo, giusto? Una cultura in cui, beh, meno facciamo, meglio è, passività davanti alla televisione, giusto? Così ti avvelenano con la paura direttamente, uh, dalla mediocrità, giusto? Ogni volta che guardi Sálvame Deluxe o uno di quei programmi, muoiono cellule cerebrali.
(45:12) Muoiono, muoiono. Inoltre, è visibile. Vedete qualcuno che guarda uno di quei programmi da un mese e vi rendete conto che è regredito di 40 o 50 mila anni sulla scala evolutiva. Lo vedete? No, non serve molta neuroimmagine per capire come la televisione uccida i neuroni, giusto? E quello che proponiamo qui, quello che ho appena proposto, è che spegniate la televisione e studiate, cosa? Che studiate, leggiate, parliate con la vostra famiglia, con i vostri amici, pensiate, riflettiate, lavoriate e, naturalmente, questo va molto contro lo stato attuale della società, quindi è un prezzo da pagare, no? Qui avete anche i segreti del super-sviluppo, quali sono i percorsi, qual è la strada, giusto?, per raggiungere l’eccellenza clinica. Questo si può fare, è relativamente facile.
(45:36) (45:56) In questo momento, 40 anni fa, avrei tanto voluto che me lo dicessero, onestamente, perché mi ci sono voluti tanti anni di studio, tanto lavoro, tanti errori, facendo le cose molto male e ottenendo risultati deludenti per impararlo finalmente, o per continuare a impararlo. No, mi sarebbe piaciuto molto, ma non lo sapevo.
(46:10) Ma ora, ora lo sapete, ora lo avete. Ora, non essere un super-specialista sta iniziando a essere negligenza, voglio dire, un crimine, giusto? Perché sappiamo già cosa bisogna fare, giusto? Come si può fare. Qui abbiamo il lavoro di Saxon, di Barham, a cui ci riferivamo prima.
(46:30) Ehm, potete trovarli, e troverete tutti questi dati, giusto? I super-specialisti, pensando ai clinici che hanno i risultati migliori, per favore pensate ad alcuni di questi clinici che conoscete, che sicuramente conoscete, quali caratteristiche pensate che possiedano? Cosa fanno di diverso dagli altri? Come lo fanno? Secondo te? Crediamo che siano tratti della personalità? No, non credo, ma si possono imparare.
(46:51) Pensaci, pensaci bene e prendi nota di ciò che fanno. Copia, copia chi lo fa bene. In generale, nel nostro Paese, ma è sempre stato così. Ma mi sembra che in altri Paesi che conosco, dove ho lavorato e dove la globalizzazione è ormai evidente, avendo accesso alle informazioni, ciò che si sta facendo ovunque è alimentare la mediocrità, giusto? Alimentare la mediocrità, non so, negli ultimi 40 anni, per dare una cifra,
(47:20) giusto? Invece di offrire a tutti l’opportunità di crescere, hanno tagliato la testa a chi si distingueva. In altre parole, l’obiettivo era creare la mediocrità.
1. La salud mental no existe. La salud, sí – José Luis Marín (2026)
Probabilmente il libro che sintetizza meglio la filosofia della scuola di Formación Psicoterapia. Propone di superare la separazione tra salute mentale e salute fisica, sostenendo una visione unitaria della persona, nella quale cervello, corpo, sistema immunitario e relazioni sono strettamente interconnessi.
2. La inflamación de la mente – Edward Bullmore
Uno dei testi più importanti degli ultimi anni sul rapporto tra infiammazione, sistema immunitario e depressione. Bullmore mostra come alcune patologie psichiatriche possano essere comprese anche attraverso i meccanismi biologici dell’infiammazione cronica. È uno dei riferimenti della moderna psiconeuroimmunologia.
3. Cuando el cuerpo dice no – Gabor Maté
Un classico della medicina mente-corpo. L’autore esplora il rapporto tra stress cronico, trauma, personalità e malattia fisica. Pur proponendo interpretazioni che non sempre godono dello stesso livello di consenso scientifico, il libro ha avuto una notevole influenza nella diffusione della medicina psicosomatica.
4. El mito de la normalidad – Gabor Maté
Amplia la riflessione sul trauma e critica il concetto di “normalità” nella società contemporanea. Sostiene che molte forme di sofferenza siano adattamenti a contesti relazionali e sociali disfunzionali piuttosto che vere patologie individuali.
5. El trauma y el cuerpo – Pat Ogden
Testo fondamentale della psicoterapia sensomotoria. Illustra come il lavoro sul corpo possa essere integrato nel trattamento del trauma, ponendo attenzione a postura, movimento e regolazione del sistema nervoso.
6. El cuerpo lleva la cuenta – Bessel van der Kolk
Uno dei libri più influenti sulla traumatologia moderna. Descrive come il trauma modifichi il cervello, il sistema nervoso e il corpo, proponendo una visione integrata tra neuroscienze, psicoterapia e approcci corporei.
7. Sueño con dormir – Habib Habba-Rubio
Un testo divulgativo ma rigoroso dedicato alla fisiologia del sonno e ai disturbi del sonno. Evidenzia il ruolo centrale del riposo nella salute cognitiva, emotiva e immunitaria.
8. ¿Por qué dormimos? – Matthew Walker
Probabilmente il libro più noto sul sonno degli ultimi anni. Riassume decenni di ricerche sugli effetti del sonno su memoria, apprendimento, metabolismo e salute. Alcune affermazioni sono state successivamente discusse nella comunità scientifica, ma rimane un’opera di riferimento divulgativa.
9. Teoría del apego y psicoterapia – Jeremy Holmes
Uno dei migliori testi introduttivi sulla teoria dell’attaccamento applicata alla pratica clinica. Collega Bowlby con la psicoterapia contemporanea e mostra come gli stili di attaccamento influenzino il lavoro terapeutico.
10. Neurobiología interpersonal – Daniel Siegel
Opera fondamentale per comprendere come cervello, relazioni e sviluppo si influenzino reciprocamente. Ha contribuito alla diffusione della prospettiva integrata tra neuroscienze e psicoterapia.
11. ¿Qué te pasó? – Bruce Perry e Oprah Winfrey
Libro divulgativo che propone di sostituire la domanda “Che cosa c’è che non va?” con “Che cosa ti è successo?”. È una buona introduzione alla prospettiva trauma-informed.
12. Medicalizar la mente – Richard Bentall
Una critica argomentata alla psichiatria tradizionale e all’eccessiva medicalizzazione della sofferenza psicologica. Invita a considerare maggiormente il contesto personale e sociale dei disturbi mentali.
13. Psicofármacos que matan y denegación organizada – Peter Gøtzsche
Libro molto critico sull’uso degli psicofarmaci. Ha suscitato un ampio dibattito: offre spunti importanti sulla farmacovigilanza, ma molte sue conclusioni sono considerate controverse e non rappresentano il consenso della comunità scientifica.
14. ¿Somos todos enfermos mentales? – Allen Frances
Scritto dall’ex coordinatore del DSM-IV, denuncia il rischio di sovradiagnosi e di espansione eccessiva delle categorie psichiatriche. È diventato un testo di riferimento nella critica alla medicalizzazione della normalità.
Valutazione complessiva
Questa bibliografia non è casuale: riflette una precisa visione della psicoterapia contemporanea, fondata su cinque grandi pilastri:
- trauma;
- attaccamento;
- medicina psicosomatica;
- neurobiologia interpersonale;
- critica alla psichiatria puramente diagnostica.
È una selezione di alto livello per chi desidera approfondire l’approccio integrato mente-corpo, pur non rappresentando in modo completo altri orientamenti importanti come la terapia cognitivo-comportamentale, l’ACT, la DBT o la psicologia sperimentale.
